周六. 2月 17th, 2024

  慢性疾病,正在侵蚀同胞们的健康。目前,成年人的高血压患病率,约为25%,糖尿病的患病率,超过11%。高血压合并糖尿病的情况,越来越多。相关统计表明,在门诊患者中,24.3%的高血压患者,合并糖尿病,而2型糖尿病患者中,约30%,合并高血压。那么,血压还没控制住,血糖又升高了,按住葫芦浮起瓢,遇到这种尴尬的局面,怎么办?治疗重点是什么呢?

  高血压与糖尿病,经常结伴为害,而且,会对心脑血管,形成协同危害效应。比如,血压升高,会促使糖尿病患者发生心血管及微血管并发症。再比如,糖尿病患者,如果血压升高,心脑血管事件的风险,会显著增加,而且,会加速视网膜病变和肾脏病变的发生与发展。因此,高血压合并糖尿病时,进行合理的降压治疗,才能降低心脑血管事件的风险,减轻靶器官损伤,从而降低致残率和死亡率。

  高血压合并糖尿病,与单纯的血压或血糖异常相比,突出的特点,是代谢紊乱。以往,学术界曾经跟随西方学者的观点,认为肥胖,可能是造成这种现象的关键因素。但是,深入地分析相关数据后,不难发现,咱们同胞中的糖尿病发病率上升速度,远超过肥胖发生率的增长趋势。因此,代谢方面的病因,才是核心问题。此外,高血压合并糖尿病,最重要的危害,是增加肾脏、心脏大、脑等靶器官的损害。

  高血压合并糖尿病,在病程管理方面,被视为极高危人群。因为,血压与血糖同时失控,导致心脑血管事件的风险,是单纯高血压或糖尿病的2倍,视网膜及肾脏病变的发生和发展会加速,死亡风险会增加7.2倍。因此,需要引起高度关注。针对高血压合并糖尿病的特点,控制病情的在原则,是既要管好血压,也要控制好血糖,治疗方案需要兼顾血压管制及血糖改善,不能对糖代谢产生负面影响。此外,需要改善生活方式,对其他心血管危险因素,进行合理干预。

  必须指出的是,血压及血糖同时失控时,只靠吃药,难以实现病情管控的目标,去除那些可控性风险因素,也至关重要,比如,血脂异常、超重或肥胖、吸烟、缺乏身体活动、精神紧张等。因此,患者需要为健康负责,戒烟限酒、合理饮食、限制钠盐摄入、坚持锻炼、控制体重。生活方式管理,是控制病情发展的基础。治疗方案,则需要包括血压管理、血糖管理、血脂管理、微量蛋白尿的筛查和干预、抗血小板治疗等。

  目前,对于高血压合并糖尿病的患者,降糖目标,主要关注糖化血红蛋白HbA1c的水平,这个指标,需要小于7.0%,才能有效降低微血管并发症的发生风险。降压目标,收缩压低于130mmHg,舒张压80mmHg。如果收缩压在130至139mmHg,舒张压在80至89mmHg,可以先尝试3个月的生活方式管理,比如,加强身体活动和减重,难以达标时,则需要及时启动药物降压。如果已经出现微量蛋白尿,则应该马上启动药物治疗,控制和减缓肾脏功能损害。

  对于高血压合并糖尿病的患者,目前首选的药物治疗方案,是使用血管紧张素转化酶抑制剂ACEI和血管紧张素Ⅱ阻滞剂ARB。这2种药物,可以减少尿蛋白排泄,延缓肾脏病进展。ARB就是标有沙坦名称的药物,比如,厄贝沙坦,可以显著改善胰岛素抵抗,控制血压的达标率也较高。因此,患者应该在医生的指导下,选择适合自己病情控制的药物,不宜盲目追求名贵,而且,不推荐将ACEI 与 ARB 联合应用,防止发生高钾血症、晕厥、肾功能不全。总之,积极治疗,尽快将血压和血糖控制在达标范围,才能有效减少心脑血管事件和肾脏功能损害的风险。

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作者 UU 13723417500

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