2月25日，国家医保局负责人答疑正在实施的“新医保改革”中出现的种种问题，对最近一段时间人们争论纷纷的医保改革，做了一次权威的答复。

这一次医保新改革涉及面广，牵动了每个人的实际利益，但是就宣传解释来讲，做的一点都不到位，不少群众不了解医保政策精神与实施细则，此次答疑只是在被动地回应医改推进中群众的种种疑虑。

小编带大伙从以下四个方面进行解读，希望对您有所帮助。

一前后医保政策有什么差异

若想清楚知道新医改政策，有必要对过去实施的医保政策做一点了解。

我国医保制度1998年建立，实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式，费用由单位和职工个人共同缴费，个人的缴费与单位的一部分缴费划入个人账户，用于个人买药与门诊治疗。单位上缴的另一部分钱归入统筹基金，用于住院费用。

个人账户的钱是由自己支配的，结余部分累积起来也存在个人账户中，个人看得见摸得着。统筹部分的钱用于需要住院的患者报销统筹。

此次医改全称叫作“职工医保门诊共济保障机制改革。”

“共济”是什么意思呢？它是共同挽救，共同度过的意思，通俗讲就是“互相帮助”。此次医改的核心内容就是参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，往后是通过“共济保障”，也就是统筹来报销。

统筹的钱来自哪儿呢？

医改后这部分的钱来自于个人账户中单位上缴的那一部分，也就是说个人账户中只保留个人上交的钱，而恰恰这一点，正是群众感到疑惑的地方，从账户上看，个人账户上医疗保险的钱少了许多，老百姓一下子缺少了安全感。

通过医改前后比较，小编发现最大的差异有两点：

一是个人账户中的钱将会变少。

二是门诊治疗范围与报销方式发生了改变。

二门诊治疗发生了怎样的变化

其一，门诊治疗将成为患病群众，尤其是老年人最重要的看病方式

一般来说，群众小病小灾自己去外面的药店买点药解决，刷个人医保卡，方便快捷。只有大病大灾才去医院，检查住院，所需要的医疗费用个人承担一部分，医保承担一部分比例。

门诊治疗一直存在，只不过这次改革突出强调了“门诊”这一种诊断治疗方式。原因是多方面，简单来说，首先随着医疗技术进步，患者住院能看的毛病门诊也能看。其次老年人增多，慢性病增多，去门诊看早诊早治。从2001年到2021年，全国医疗机构门诊急诊人次数从19.5亿次增至80.4亿次，增长了312%。

其二，门诊医疗的费用将由个人承担变化为通过统筹共济来保障

改革之前，群众去门诊看病的费用来自以个人账户，报销的比例不高。如今随着门诊需求增长，尤其对于老年人与各种慢性病患者，门诊费用增加，个人账户资金不足，难以满足现实需求，因此通过统筹资金来提高门诊治疗的报销范围与比重。

三新医保政策对谁更友好一些

了解这次“职工医保门诊共济保障机制改革”后，我们探讨一下新的医保政策对谁有利，对谁相对不利呢？

其一，增加了门诊的统筹资金，对患病群众，对老年群体相对有利，减轻因为看病造成的经济压力。

其二，对真正需求住院的群众有利，门诊治疗会减轻过重的住院率，解决“小病住院”、“占床住院”等不合理的医疗行为，把资源留给真正需要的病人。

其三，对参保者的亲属有利，改革前个人账户局限于个人使用，医改后，个人账户可以支付配偶、父母、子女在定点医院就医中由个人承担的费用，可以支付在定点零售药店购买的药品等费用。

其四，对身体健康的群众，尤其对年轻健康者相对不利，由于少去或不去门诊，无法享受到统筹资金，账户上只留下个人上交的资金，钱相对少了不少，感觉个人利益受损，吃亏。

四医改取信于民的真正关键点在哪里

任何改革都是有利有弊，此次医改总体有利于患病群众与老年群众，老百姓想想看也就认了，人吃五谷杂粮，谁能保证永远不生病，再说每个人都有成为老人的那一天，但是这次医改在实践中能否真正运行好，还是要看二点。

其一，门诊治疗统筹资金运用的合理度，最关键的是报销时“起付线”与“封顶线”的标准是否合理。

考虑患病者，增加“封顶线”的额度，否则报销额度过小，自身承担重，那就是改革失败。

考虑相对少去看病的人，降低“起付线”的标准，如果去门诊一定要达到较高的额度才能报销，否则只能用个人账户，那会让更多的人寒心的。

其二，门诊治疗是否快捷方便，药品价格是否适中，药品品种是否齐全，是否能满足患者需求。

如果门诊治疗费时费力，手续繁杂，药品价格虚高，品种又不全，当然不利于老年人就医，又客观上增加其子女负担。如买药问题，以前在家门口药店就可以买，现在需要到门诊买才可以报销，这一点能否将更多的定点零售药店纳入门诊报销范围，方便一般群众买药。

最后小编总结

国家进行此次医改，来自现实需求，突出“门诊共济”，解决患者的真正需求。

深层的问题是在“找钱”，去找统筹资金，最终方案是将个人账户中部分资金进行“腾挪”，转移到统筹账户中。

对于健康人群而言，个人账户中的钱用不完，对于患病多的群体而言，个人账户又不足，造成医疗资金与就医需求的不匹配，于是用这种分配达到“待遇置换，资金平移”。

当然群众最不满的是个人账户钱的减少，在人们看来，统筹的钱最好由国家来筹集，而不应该算到群众的头上。