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患者家属
症状及患病时长：我老公 19 年体检的时候查出血糖偏高，但是没有去处理过。( 12 年体检结果还是好的，中间没有体检过，直到 19 年体检。)
21 年经常餐后特别疲惫，才去医院查，空腹血糖 18，确诊了糖尿病。
就医及用药情况：21 年吃了一年的二甲双胍肠溶片，每天三餐饭后各吃 0.5 g/片，一天吃到了 1.5 g 。但是血糖控制得不是很好。
22 年去复查，空腹血糖 11.9 。鉴于已经吃到了 1.5 g/天，剂量不好加上去了，医生建议换药。( 同时医生建议复查肝肾功能，检查结果都是好的。)
需要解答的问题：
我老公当时对血糖控制住没有信心，拒绝换药，同时把二甲双胍也停了，停了有半年的时间。
现在我介入，想要让他重新服药。他这两天在家用血糖仪自己查，空腹 12.3 ，餐后 2 小时 14.6 。给他买了达格列净片， 10 mg/片的。还买了二甲双胍缓释片， 0.5 g/片的。同时家里还剩一瓶二甲双弧片， 0.25 g/片的。
请问医生，他是否可以二甲双胍和达格列净两者联合用药，都吃到最大剂量？
还有就是我在网上查二甲双胍餐前服用效果较好，之前餐后服用是不是不太对呢？
联合用药应该怎么吃，肠溶片好还是缓释片好呢？阿卡波糖他是不是吃不了，因为经常腹泻。
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王俊英
内分泌科主任医师
你好，你老公现在血糖控制很不好，我认为如果不愿意打胰岛素，可以口服药物，但是可能需要三种药物，包括：
二甲双胍，每天可以继续吃到 1.5 克；达格列净每天一次，建议早餐前 1 小时服药，也可以与饭同时服用；最好再加一片格列美脲， 1～2 毫克，每日一次早餐时服用。
具体二甲双胍什么时候服用好，说法不一样，与餐同时吃也行，主要是方便。以前的服用方法也没有错。
究竟二甲双胍肠溶片好还是缓释片好，也没有什么差别。如果吃药后感到腹部不适就选肠溶片，否则两种都可以选。阿卡波糖的副作用是腹胀、腹泻、排气，可以先不选，你试试。
格列美脲通过刺激胰岛素分泌降低血糖，有低血糖风险，需要平时身边带糖块。低血糖的症状包括心慌、饥饿感、头晕、大汗、视物模糊等症状。因为空腹血糖比较高，用这个药效果好一些，待血糖控制好转后及时减量就可以。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
患者家属
好的，医生，目前打算这样吃：
1. 早上空腹 2 mg 格列美脲 + 0.5 g 二甲双胍缓释片/肠溶片 + 10 mg 达格列净。
2. 中午餐前 0.5 g 二甲双胍。
3. 晚上餐前 0.5 g 二甲双胍。
您看可以吗？
还有确诊糖尿病后，我老公每年是否需要做复查，检查一下眼底之类的？但是之前复查，去医院问医生，医生说只要查肝肾功能，没必要查眼底之类的，请问有这回事吗？
王俊英
内分泌科主任医师
目前这样吃可以。
确诊以后应该每年做一个眼底检查，做尿微量白蛋白测定，做心电图、肝肾功能和血脂检查，每三个月化验糖化血红蛋白，经常监测空腹和餐后 2 小时血糖。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
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