随着影像学技术的进步和设备的发展，尤其是低剂量螺旋 CT（LDCT），各种结节如肺结节、乳腺结节、甲状腺结节等的检出率明显上升。由于结节患者们对于各种结节疾病了解不深入，在查出结节后，往往会给患者带来很大的心理压力，部分患者错误地把各种结节完全等同于癌症，更多的患者焦虑于到底要不要手术切除。

　　定义与分类

　　目前公认的肺结节定义为直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。影像学表现为密度增高的阴影，边界清晰或不清晰的病灶，多是慢性炎症肉芽肿、腺瘤样增生或肺癌等。肺结节的发病原因尚不明确，目前普遍认为与环境污染、精神因素、不良生活习惯和遗传因素等相关。

　　相关数据显示健康人群进行肺CT检查肺结节的检出率高达 14% ~ 35.5%。不过超过 95% 以上体检发现的肺结节是良性的结节，不需要手术干预。目前常用的方法是低剂量 CT，由于放射剂量少，但图像清晰度不足，适用于肺结节的初筛和检出。

　　高危人群筛查

　　现实情况中，每个人都做肺结节的筛查比较困难，不过对于高危人群，建议至少每年做一次 CT 检查，再根据医生的建议进行定期复查或诊疗。

　　目前最新指南中将高危人群定义为：年龄≥ 40 岁且具有以下任一危险因素者 

　　吸烟≥ 20 包年 ( 或 400 年支 )，或曾经吸烟≥ 20 包年 ( 或 400 年支 )，戒烟时间

　　有环境暴露史 ( 如石棉、铍、铀、氡等接触者 ) 。

　　合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者 。

　　既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

　　所以，有以上高危因素的人群，一定要注意早期筛查！

　　结节都会癌变吗？

　　虽然95%的肺结节可能都是良性，但是那5%的患者也不可忽视。那么该如何区分良恶性呢？

　　相关指南及专家共识认为，肺结节的恶性概率与结节密度、大小、形态、位置和生长速度等多种因素密切相关。指南推荐从外观评估和探查内涵2个角度初步判断肺结节的良恶性，包括结节大小、形态、边缘及瘤一肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。

　　按照数量分类：孤立性和多发性

　　孤立性肺结节为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的单个软组织影。除外孤立性肺结节，多发肺结节的筛出比例也不断增加。

　　《2018 版肺结节诊治中国专家共识》定义多发性肺结节为2个及以上的病灶。多发性肺结节的患者手术证实可能存在多源性早期肺癌或癌前病变,临床需给予高度关注。但一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。

　　按病灶大小分类：微小结节、小结节和肺结节

　　直径≤3 cm者均为肺结节，直径为5～10 mm者为小结节，直径随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加，但结节大小的诊断价值有限，还需密切结合形态及密度的改变。

　　按密度不同分类：实性结节和亚实性结节

　　肺结节可以根据密度的不同分为二类：实性结节和亚实性结节，亚实性结节又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。一般来讲，高危实性结节直径多＞15 mm或者直径8~15 mm，且具有“分叶、毛刺、胸膜凹陷征、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等”的恶性征像，而恶性亚实性结节出现不规则形态的比例更高。

　　针对不同的结节类型临床应该这么处理？放任不管？随访？还是手术？

　　指南认为，定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征，对肺结节的良恶性鉴别诊断以及临床治疗方案的选择均具有重要意义。

　　对于磨玻璃样结节（非实性结节，NS）被认为不太容易生长和扩散，以8 mm为界，＜8 mm可选择1年后复查；≥8 mm可3个月后复查，若无变化或增大才进一步诊疗。

　　对于实性结节（S）和部分实性结节（PS）更有可能是快速生长和侵袭的肿瘤，以5 mm为界，＜5 mm属于低危结节，可选择1年后复查；≥5 mm可3个月后复查，若无变化或增大才进一步诊疗。

　　对于气道病变，予临床干预和支气管镜检查，可判断良恶性。

　　对于无法排除非肿瘤的肺结节可以给予治疗或随访1个月后复查。

　　对于高度怀疑肺部肿瘤可直接干预治疗。

　　如何判断肺结节良恶性？

　　肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。