心脏支架术后，需要做其他手术时该怎么办？要不要停药？

　　春节过后，在后台咨询支架术后能不能做其他手术的人变多了，例如拔牙、外科手术等等，针对大家集中关注的问题，乐普医生为大家进行了汇总解答。

支架术后能做其他手术吗？

　　冠脉支架术后能否接受其他手术，这与术后时间和患者心血管病情稳定性相关。

　　一般来说，不建议植入金属裸支架3个月内，或者药物洗脱支架1年内接受其他外科手术。

　　这是因为支架术后6~12个月需要服用两种抗血小板药物，是预防支架内血栓的关键期，这个时候如果做外科手术会明显增加出血风险。因此，正常的外科手术前会停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，以免手术中大出血。但停用这些药物可能诱发支架内血栓，严重时甚至会威胁生命。

　　无论是“支架内血栓”还是“出血不止”都有风险，为了不在两难中做选择，医生会建议患者在支架术后短期内尽量不做其他手术。

　　此外，冠脉支架术后接受其他手术，还要评估已有的冠心病是否稳定，因为手术期间的高凝状态也可能诱发心血管事件的急性发作。

　　一项大样本对28029名美国退伍军人共接受了41989次手术的研究结果显示：

　　PCI 术后6周内进行非心脏手术，主要心血管不良事件发生率为11.6%；

　　PCI 术后6周至6个月内进行手术，主要心血管不良事件发生率为6.4%；

　　PCI 术后6个月至1年进行手术，主要心血管不良事件的发生率为4.2%，

　　PCI 术后1年后进行手术，主要心血管不良事件的发生率为3.5%。

　　如果患者支架术后不满一年，其他病情不允许，必须要进行手术时，则需要及时请心内科会诊并处理好心脏问题。可以由其他科室医生和心脏科医生、麻醉科医生共同对手术出血和再狭窄风险进行评估，调整患者的抗血小板用药方案和手术排期，尽量降低风险，优化治疗方案。

　　如果您已经度过了支架术后双联抗血小板阶段，需要进行其他手术或有创检查，也需要寻求心内科医生的帮助，评估心血管疾病的稳定性，指导阿司匹林等抗凝药物的停复用。

　　一般的血小板寿命是7~9天，临床上一般术前7天需要停用阿司匹林，以防阿司匹林抑制血小板聚集而导致术中出现大出血难以控制。

　　此外还需要根据手术的类型进行判断，如果患者因浅表良性包块，如脂肪瘤、表皮样囊肿、血管瘤，需要行手术切除。患者可能不需要停用阿司匹林，手术后创面可采取加压起到较好的止血效果，不会引起局部出血或血肿形成。

　　如果患者因消化道肿瘤性病变，如胃恶性肿瘤、肝脏恶性肿瘤，需要行手术治疗。患者术前需要停用阿司匹林至少7天以上，才能避免术后创面出血等并发症。

　　如果患者既往伴有心房颤动等基础疾病，在停用阿司匹林期间，需要给予皮下注射低分子肝素替代治疗，以预防血栓的形成。

　　每个患者的情况不同，需要术前与医生充分够沟通，也免不了要跑一趟心内科，但为安全起见可千万别嫌麻烦。