导 语
皮下血肿，不妨试试水胶体敷料，效果看得见！
话题再现
在某护理论坛上看到护理同行@Yu**33发布的一则求助帖：
大致经过是这样的：一患者桡动脉采血后，轮科护士按压不到位，导致抽血部位迅速出现一4cm*10cm的皮下血肿。当时第一时间给予继续按压及冰敷处理，但半小时后血肿继续往上走，又给予弹力绷带加压包扎及冰敷。现在血肿范围缩小，但是穿刺部位血肿越来越硬，淤青明显。见下图。
请问各位老师，应该如何正确处理后续？
有热心同行给予了回复:
@纳洛**天地：跟输血时外渗处理差不多。吸收得有个过程。用土豆片湿敷试试。
@护**zxy：患肢抬高，24小时后可以热敷，问题不大。
众所周知，静脉或动脉穿刺后并发皮下血肿在临床上并不少见，可表现为穿刺点周围局部隆起，皮肤呈青紫色，患者有剧痛感等。
分析原因，与穿刺时定位及穿刺方法不正确，致短时间内在同一穿刺点反复穿刺；穿刺用力过大，针头穿破血管；凝血功能障碍或使用抗凝剂者、有出血倾向者等因素有关。
当遇到皮下血肿时，可给予加压止血，嘱患者避免过度活动；对凝血功能障碍的患者，应延长按压时间，防止局部渗血；立即予以冰敷及抬高患肢等方法进行处理。
下面，与大家分享一例使用水胶体透明贴处理PICC置管术后并发皮下血肿的案例，效果满意，供大家借鉴。
案例分享
发生经过：
患者因治疗需要，于2022-12-15在B超引导下塞丁格技术在行PICC置管。据患者反馈，当时穿刺不是很顺利，穿了2针才成功。听操作的专科护士说，动脉与静脉离得很近，有可能穿到动脉了。
穿刺后患者感到局部疼痛，尤其是抬高手臂时更加明显，但患者次日并没有告知责任护士和主管医生。
2022-12-17-10:30，责任护士发现穿刺点有陈旧性渗血，在穿刺部位的上方和下方有皮下血肿。见下图。
处理经过：
1.揭开敷料，局部皮肤按常规消毒（酒精2遍-碘伏3遍-酒精1遍），待干。
2.取康惠尔水胶体透明贴10cm*10cm*2个，用无张力手法固定在皮下血肿部位的皮肤上，穿刺点局部置藻酸盐敷料，外用IV3000透明薄膜敷料固定导管。
3.抬高患肢，可在肢体下垫上软枕，使高于心脏水平。
后续追踪：
文献报道，水胶体敷料是一类在临床中广泛应用的新型创面敷料。此类敷料可以吸收少量到中量渗液，其密闭性可以阻挡微生物的入侵，为伤口愈合提供湿润环境，同时可起到部分清创作用。水胶体敷料还可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，创造低氧环境，促进毛细血管生成，增加毛细血管血流灌注，对各类静脉炎起到有效预防和治疗作用。此外，水胶体敷料可减轻疼痛并降低创面换药的再损伤，且不增加感染率。
作为一种新型敷料，其临床应用范围也越来越广，除了在压疮和静脉炎中的应用，还逐步扩展到伤口护理、皮炎防治、管路固定以及婴幼儿护理等方面。从上述案例中可见，使用水胶体透明贴治疗皮下血肿的效果也很明显，患者对处理经过表示十分满意，值得临床借鉴。
经验分享
如果没有水胶体透明贴，我们也可以采用其他的方法进行处理。
此前，华医网也分享过相关文章，大家可以点击标题后浏览详细内容：
警惕：拔除静脉留置针，引发了严重皮下血肿！
处理方法：发现后，予硫酸镁湿热敷及冰敷交替；24小时后予以无菌棉垫、绷带包扎。3天后，皮下血肿扩散，逐渐消退。
护士不得了啦，血都流出来了！当患者输血时跑针了怎么办？
输血渗漏的处理方法，包括：
1、75%酒精湿敷：一旦发生输血渗漏所致的皮下血肿，即刻用无菌纱布用75%酒精浸泡后湿敷在血肿部位，覆盖范围要超过皮下血肿边缘2-3cm，干湿度以不滴液为宜，其外可用保鲜膜覆盖，每日3次、每次30min，每日测量肿胀部位臂围并记录，动态观察血肿部位转归情况。
2、维生素B12注射液湿敷+喜辽妥外敷：穿刺点不渗血后，给予维生素B12注射液湿敷于皮下血肿部位，干燥后及时更换，每次4小时，每日2次。同时在湿敷间歇期给于喜辽妥涂抹局部，每日3-4次。
3、患肢制动，抬高：患肢制动，抬高20-30°，以促进静脉和淋巴回流，改善局部血液循环，禁止在血肿侧肢体上测量血压、输液及其他侵入性操作。
4、土豆片湿敷局部：针眼不出血后，给于碘伏消毒针眼部位，并用输液贴贴敷针眼后，把新鲜土豆切3mm薄片，贴敷于血肿部位并用保鲜膜覆盖，每次2小时，每天2次。
参考文献：
1.石妍，张慧瑛.水胶体敷料在临床伤口护理中的应用进展.护理学报，2012,23（22）.
2.张璟，曹志平，等.肿瘤患者留置PICC导管的常见并发症及护理.《求医问药》下半月刊，2011,9（10）.
3.蒋宁静，谭晓艳.超声引导联合腔内定位对新生儿 PICC 皮下血肿及静脉炎发生的影响.临床和实验医学杂志，2020，19（19）.
4.喻燕敏.PICC 置管并发假性动脉瘤及多发性血肿一例.护士进修杂，2008，23（23）.