我国新冠疫情的未来发展趋势如何？怎样挽救更多老年人等脆弱人群的生命？

　　毫不避讳地说上海复旦华山医院传染科的张文宏博士。

　　我们发现他这回真的急了！

　　这一次，他的一句话，可能会挽救许多人的性命。

　　张医生这次是怎么说的？

　　他在莘庄社区卫生服务中心培训讲话的录音流出，可以听出他时不我待的急切心情，这是以前他在采访、直播中从未有过的。原因可能为以下两点：

　　一、他急于让社区卫生中心发挥一线作用，用科学治疗方案留住高危病人，以免他们大量涌向二三级医院；

　　二、让床位流动起来，符合标准的要出院，后续重症的才能进来，切实发挥分级诊疗的作用。

　　归根到底他就一个目标——降低重症和死亡率！

　　我们总结了他这次讲话强调的重点：

　　他提出了新冠病毒治疗的“黄金72小时”这个观点，也就是说，感染后的三天之内，是治疗新冠病毒的最好时机。

　　张文宏博士的这个说法，应该是对的。

　　因为从放开到现在，已经有不少人因为感染而入院了，所以，他们都有一定的临床经验。

　　张文宏博士在内部训练时提出了这样的看法，他认为，社区医院是新冠肺炎的第一道防线，如果在当地医院进行有效的治疗，三天之内，大部分病人都可以得到缓解，从而避免病情恶化。

　　他直言不讳的说，在医院里，也有一些病人被治愈了，但那些都不是医生能治好的，都是老人们凭借着自己的意志力，坚持了下来。

　　目前社区医院治疗新冠肺炎的时候，用的都是退烧药、消炎药、止咳糖浆、中药四步，但是对高重症的患者，还远远不够。

　　张文宏：

　　很多一线的医生，碰到的病人很多是72小时以内的。很多朋友找我，我一看病人是在72小时以内，我对他们基本上的治疗都是采取以下方案：

　　第一，应用抗病毒药物。他们找我要抗病毒药，我真搞不到，我自己家里人生病，当时用的是国产的药。他们问我哪里能搞到？

　　我说你找社区医生，因为市里已经把药发到社区了，我们大医院反而没有。

　　如果我们自己社区80岁以上的高危人群，出现了症状，我这样子判断，他氧饱和度还可以，走路不喘，有些发烧，我就给他用一点退烧药，同时吃抗病毒药，第二天再看看好不好。

　　第二天如果他有点加重，有一点点气喘，饱和度有一点点下降，说明他开始肺里出现问题了。

　　CT都不用拍了，这种病人出现疾病进展，我们接下来的治疗就很重要了，除了抗病毒药物之外，另一个非常重要的药物是什么？激素！

　　基层处置不当，他很急！

　　现在基层的4件套疗法：第一退烧药，第二抗生素，第三咳嗽药水，第四中药。

　　输液时加抗生素，会大概率会加重病情，消耗掉病人最宝贵的黄金72小时，因为输抗生素是无效治疗。

　　这两天日子很难过，原因是什么？因为病人会涌向二级、三级医院，二三级医院人满为患，床位周转慢。

　　如果不是最优的治疗方案，病人住院缓解的概率很低，住院期间是病情不断加重的过程。

　　原因是什么？现在大多数的治疗方案，无论是区级中心医院还是社区医院，大家最喜欢给重症病人吊水，水里放些什么东西？

　　很多人会告诉我放的是抗生素。

　　那我问大家了一个扎心的问题，一个病毒性疾病，在治疗的初期，也没有合并细菌感染，我们采用的是以抗菌治疗为主的方案，为什么？你认为这样的治疗会奏效吗？但是为什么会启用这样的治疗？因为大家没有有效的药物。

　　当高危人群氧饱和度在家测90都不到，到三甲医院就诊，医生说氧饱和度太低很危险，应该住院，但是我们没有床位。那病人说我该怎么办？

　　医生说给你两种选择，第一种选择，你自己去找有床位的医院；第二种选择，你到我的基层医院去吊水。医生一般就遵守一个原则，不能推卸病人。

　　我的一个病人告诉我，医生留他吊水，我问他现在给你吊啥水？

　　他发过来我一看，一瓶是盐水里面加抗菌药物，再加退热剂，我就把这个处理发给他们医院感染科主任，主任说对于呼吸衰竭，这个处理有问题啊！

　　如果病人今天晚上就在这里吸氧了，估计不会马上有危险的。

　　如果他晚上回去，那问题就来了。因为我们治疗的方案既不是针对炎症，也不是针对病毒本身，这样的治疗是无效的。我们在医院会一次又一次的延续着这样的无效的治疗。

　　无效的治疗会使病人会由轻变重，由轻度的呼吸衰竭到重度的呼吸衰竭，一直到收到病房里，如果再继续不能给予有效的治疗，就插管，插管的时候问病人（家属）插不插，很多病人（家属）就很犹豫了，90岁了，那我就不插了。

　　所以大家想想，我们如果不给予有效的治疗方案，就是这个结局。

　　那么，怎样才算是一种有效的疗法

　　张文宏说了一句关键的话：“先用新冠抗病毒的小分子药物！”

　　可见只要把这种观点的关键点做好，才有可能挽救大部分人。

　　在此之前，我们对用药的态度非常的谨慎，按照会议上的录音来看：“有些医院的治疗方法，就是打点滴，用退烧药、抗生素、咳嗽药、其他辅助药。

　　但这四个步骤，很可能会浪费患者最珍贵的72个小时。”

　　张医生说道：“我们要抓紧时间，在这三天的时间里，服用一些抗病毒的药物，让患者的病情得到缓解，不会变成重症患者，甚至是重症患者，都可以得到治疗，恢复过来。”

　　这对我们来说是件好事。

　　很多人有疑问，病毒感染、细菌感染怎么可以用激素？免疫力低下了，细菌病毒怎么控制得住？

　　我今天告诉大家，绝大多数病毒性感染、细菌性感染都是不能用激素的。你毕业的时候是没有新冠病毒的，教科书没有。

　　现在有新冠病毒了，在轻症向重症转化的过程中，激素是现在为止，唯一对高危人群最有效的药物。全世界已经完成了大量的临床研究。

　　有的医生说，有些病人我也是这样（抗生素吊水）治好的。我告诉你，那是这些病人自己命大，不是你治好的。你给他的药物是无效的。

　　如果病人的免疫功能够好，他撑过前面的几天他就活过来了。

　　我们非常运气，新冠病毒的毒力是减弱的。你们别告诉我新冠病毒现在毒力很强，你说我喉咙痛得像刀割一样的，我一辈子生病都没有这么痛过，头痛欲裂，我全身肌肉也痛。

　　我告诉你，你只要是呼吸没问题，氧饱和度也正常，你这个就是轻症，熬两三天喉咙就好了。

　　真正家里父母出现重症呼吸衰竭的比例是非常低的，我不否认网络上经常会爆出来，谁谁死了，而且这段时间死的人数比平时多，但是总体上来讲，重症率跟以前的德尔塔病毒是没法比的。

　　以前张医生不是说不能吃粥吗？

　　怎么又吃粥了？

　　轻症的病人，开100毫升，5毫克地米，输好了就吸氧，然后再坐一个小时，他会感觉到开始爽起来了。他体温就开始退了，然后氧合开始改善了，晚上回去开始有胃口了，然后你告诉他晚上要吃粥。以前张医生不是说不能吃粥吗？怎么又吃粥了？

　　要吃菜粥，菜里有维生素，要放点盐，然后再加一个炖蛋，容易消化，蛋白质也有了，再添点酱油补充一些电解质，如果消化还好，再放点肉糜，对吧？

　　如果氧饱和度达到93%以上，就不要吊水了。

　　第二天就吃药，小分子药物继续吃。把静脉的地米，直接改成口服的地米，用多少？根据病人的情况，情况很好的，氧饱和度很好的，用0.75毫克2-3片就可以了。如果重一点的4片，3天就改善了，改为2片；再过两三天，再很好，改为1片，再两三天就结束。

　　高危人群4步法：氧疗、抗病毒药、抗炎治疗（糖皮质激素）的合理应用，再加一个营养治疗，这个4点做到，成功的概率就很高了。而不是咱们基层之前常用的抗生素、咳嗽药水、退烧药，这些都不是针对核心的。

　　用点中药可以吧？用点中药当然是可以，因为中药我不太懂，所以我没有跟你讲怎么用中药，你肯定比我懂，你想怎么用，你就酌情使用。

　　除了上面提到的4步法，还有第五步，我们也叫4+X。有些社区中心有小分子肝素，也可以用起来。

　　对于张文宏有人说他是网络明星，他最多就是退出网络，

　　有的人说他是“推销员”，他什么都没说，但这一次，他是真的不一样！

　　责任和职业道德，让他必须要立刻做出决定！

　　他分享的方法，很有可能会拯救更多的人，让更多的人看到我们的胜利！

　　同时，也能缓解医疗体系的压力，让更多有需要的人能够获得治疗！

　　张文宏和其他敢于说话的专家们，他们不缺荣耀，也不需要去刷存在感，去蹭热度！

　　他们持续的声音仅仅是他们的责任，仅仅是在这个紧要关头，让更多人看见“光”。

　　张文宏在这场疫情中，表现出了他的性格。

　　人民日报：

　　恢复期一定要注意的9件事！